Спонтанды пневмоторакс: оның себептері, клиникасы және терапиясы

Пневмоторакс - ауаның пульралық қуысына кіретін патологиялық жағдайы, оған қысым күшейтеді.

Бұл патологияның келесі сорттары бар:

• риясыз пневмоторакс. Аурудың осы түрінің себептері көбінесе түсініксіз болып келеді (ол бірінші кезекте пайда болған жағдайда). Екінші реттік өздігімен жүретін пневмоторакс түрлі өкпе ауруларының асқынуы ретінде дамиды;

• жарақат. Бұл атмосфералық ауаның плюрал қуысына енетін кеуде жарасына байланысты;

• iatrogenic. Бұл өкпе патологиясының дұрыс емделуінің күрделілігі және жеке диагностикалық интервенциямен (мысалы, поролон пункциясынан кейін, торакоцентез немесе плаценарлық биопсиядан кейін және орталық тамырдың катетеризациясы нәтижесінде) болуы мүмкін.

Өзіндік пневмооторых дамуының ерекшеліктерін қарастырайық.

Аурудың бұл түрі бастапқы және қайталама болып табылады. Бастапқы спонтанды пневмоторакс жиі жоғары және арық жас адамдарда диагноз қойылады. Темекі шегу осы зиянды 20 есеге дейін жоғарылату қаупін арттырады. Пневмоторакстың осы түрі аясында өкпе патологиясы айқын емес, бірақ одан әрі тексеру кезінде субполярлы бұқа жиі анықталады және бұл құрылымдарды темекі тартпайтын емделушілер арасында байқауға болады (81% дерлік). Алайда бұқалар әлі де темекі шегудің дамуына қарсы дамып келе жатқан нейтрофилдер мен макрофагтардың шамадан тыс белсендірілуімен байланысты созылмалы өкпе тінінің деградациясынан туындағанын есте ұстаған жөн.

Екінші кезектегі пневмоторакс әрқашан бар өкпе патологиясы аясында дамиды. Аурудың бұл түрі қиын, себебі жүрек-қан тамырлары ауруларымен ауырады.

Екінші реттік өздігінен жүретін пневмоторакс, созылмалы өкпе обструкциясы, астматикалық жағдай, өкпе туберкулезі, пневмония, пневмосклероз және қосылыс тінінің ауруларының (мысалы, ревматоидты артрит немесе спондилит) негізгі себептерінің арасында бөлінуі керек. Белгілі бір этиологиялық рөлді өкпенің және саркоманың қатерлі ісігімен де байқауға болады.

Өздігінен жүретін пневмоторакс өкпенің өмірлік қабілеттілігінің төмендеуіне алып келеді , бұл гипоксияға - қандағы оттегінің концентрациясының төмендеуіне әкеледі. Айта кету керек, өкпедегі газ алмасу айтарлықтай бұзылмайды, сондықтан гиперкапния дамымайды (ағзадағы көміртегі диоксидінің концентрациясының ұлғаюы).

Жиі риясыз пневмоторакс тыныс кезінде дамиды және кеудедегі өткір ауырсыну және айқын диспниямен көрінеді. Кейіннен ауырсыну түтік немесе ащы болуы мүмкін. Жеңілістен кеудеге экскурсия шектелген. Осы пневмоторакстың клиникалық көріністері тәулік бойы тәулік бойы жоғалып кетеді, тіпті емделмеген кезде де жоғалады.

Егер пневмоторакс шамалы болса, көптеген жағдайларда патологиялық симптоматология болмайды. Кейде науқастар тахикардияға шағымданады. Қарқынды пневмоторакс дамуымен кардиохирургиялық жиырылу жиілігі минутына 135 соққыға жетуі мүмкін және гипотензиямен және цианозымен, сондай-ақ өткір респираторлы алкалозымен бірге жүреді.

Бұл жағдайдың диагностикасы анамнестикалық мәліметтерге негізделген және висцеральды пиллаваның белгілі бір сызығы рентгенге көрінеді. Кейде кішкентай пневмоторакс диагнозы кезінде дем шығару кезінде флюороскопия немесе рентген сәулелерін қолдануға болады.

Спонтанды пневмоторакс: емдеу

Аурулардың емі плацебалық қаптардағы ауаны эвакуациялауға, сондай-ақ қайталанудың алдын алуға бағытталған. Бұл үшін оңтайлы әдіс поролон қуысын және торакотомия немесе торакоскопиялық қол жеткізу арқылы хирургиялық араласуды жою болып табылады.