Мендельсон синдромы көріністері. Ауыр респираторлық ауру

асқынулардың көп реанимациялық бар науқастарда пайда болуы мүмкін. осы мемлекеттердің бірі ең ауыр Мендельсон синдромы болып табылады.

патология қандай?

By Мендельсон синдромы жиі тыныс жолдарының ішіне асқазан сөлінің құлау фонында дамып, өкпе ұлпасының (пневмония) зақымданған обструктивті өкпе ауруларына білдіреді. Бұл шарт бірінші 1946 жылы сипатталған болатын. Ол бас жарақатын, абдоминалдық хирургия (әсіресе құрсақ) және босану болған қатты ауырып науқастарда байқалады. Көп жағдайларда, патология осы түрінің оригинатор (байланысты ол тегіс бұлшық босаңсытып үшін) жансыздандыру отыр. рақаттанған аясында және бұлшық ет тонусын жоғалтады ұмтылысын (ингаляциялық) асқазан мазмұны (әдетте тек асқазан шырыны) жүреді. Нәтижесінде жеңіліс болып бронх ағашының және өкпе ұлпасының. Жағдайы өте ауыр болып табылады, сәтсіздік тиісті көмек көрсетуге, егер қайтыс әкелуі мүмкін. Ол осындай жағымсыз ауру бар, неге толығырақ түсіну болып табылады, және ол жасалуы тиіс деп.

себептері

Мендельсон синдромы дамуының бірнеше ауруларды тудыруы мүмкін. Оларға мыналар жатады:

• жүйке жүйесінің (ауыр ми жарақаты, glossopharyngeal нервтердің зақымдануы, асқазан париетальды жасушалардың жүйке реттеуді күшейту және асқазан-ішек жолдары қуыс ағзаларының моторикасының) патологиясы.
• ас қорыту жолдарындағы аурулар (hiatal грыжа, achalasia).
• тыныс алу жолдарының (өңеш пен кеңірден арасындағы трахея қысқа, свищи) аурулары.

Осы аурулардың қатар, пневмония ауыр ауруларды тудыруы мүмкін. дамыту және ұмтылыс айтарлықтай әсер іш (бұлшық ет тонусының органдарын және кері бағытта перистальтические толқындар төмендету негізінде) хирургия және (байланысты диафрагма ауыстыру үшін) жүктілік. Мысалы, жағдайлардың 70% дейін хирургиялық араласу үлесі кем.

Алайда, төменгі тыныс жолдарының енгізу асқазан сөлінің ең жиі себебі, өйткені науқастың дұрыс жағдайы мен жүрек сфинктер әлсіздігі пассивті ағып тұр.

аспирациялық пневмония патогенезі

ауру асқазан қамтылған өкпе және бронх тіндердің тұз қышқылының зақымдануын байланысты дамиды. Айтпақшы әзірлейді коагуляциялық некрозы (, қайтадан, бронх шырышты қышқылы әрекетке байланысты болып табылатын). бронх секреторлық сыйымдылығы нәтижесінде олардың issushivaniyu әкеледі, азаяды. өкпеге еніп Параллель қышқылы, пневмония дамуына себеп - өкпе тінінің асептикалық қабыну. Қысқартылған өкпе тыныс бетіне, беттік ұрпақ төмендейді. Барлық осы жеңілдігі артуына әкеледі орган (байланысты осы нысанда және екі патологияны секретировать: демікпе өкпе тінінің және дамыту кедергі синдромы зақымданған - - негізінен бронхы әсер ететін, және обструктивті) деді. дәрежесі рН анықталады асқазан сөлінің (ол төмен, көп қышқылы, көп зиян шоғырланған). ең бір елеулі өзгерістер альвеол байқалады.

альвеол деңгейде көріністері

Өте жиі нақты ауру және олармен байланысты симптомдары оқырмандар талқылауға фото шақырылады. Мұндай пневмония сияқты аурулар, әдетте кейбір нақты сыртқы ерекшеліктерімен ерекшеленеді емес. Сіз (әдетте ашылуында жасалады), микроскоп арқылы ұлпаның зардап шеккен ауданда қарасаңдар, ол белгілі бір өзгерістер анықтауға болады.

Жоғарыда процестердің нәтижесінде және ауырлық күшінің әсерінен альвеол ішіне тұз қышқылын төмендейді. Онда, өйткені альвеолярлы тіндердің, эксудаттың қалыптастыру (көбінесе геморрагиялық) жергілікті әсер ету. Нәтижесінде, бұл геморрагиялық өкпе ісінуі дамып келеді. альвеол тозу әсерінен (атап айтқанда, лейкоциттердің және макрофагах) жертөле мембрана арқылы фибрин жоғалуын, сондай-ақ қан клеткаларының енуін байқалады. Нәтижесінде, ферменттер өндірісі бұзылады өкпе құрылымына байланысты альвеолярлы қабырғалардың некрозы дамып. ыдыстар эндотелий залал және microthrombi қалыптастыруды байқалады жерде. Бұл барлық мембрананың және ателектаз қалыптастыру арқылы сұйықтықтың өсті экссудация әкеледі. Әдетте олар обструктивті өкпе ауруларының даму қандай себеп болып табылады. Өкпедегі қышқылы нераспроданные азық-түлік және басқа да шетелдік органдарының бөліктерін алсаңыз, айналасында гранулема қалыптастыру баяу реакция дамуымен ұштастыра геморрагиялық ісіну қалыптастыру сияқты денесін кірді. Аурудың бұл түрі баяу дамып, бірақ неғұрлым қатаң болады.

Аурудың клиникалық көріністері

Сіз қалай науқас аспирациялық пневмониядан бар екенін анықтау керек? төмендегідей нақты «ауру фото» ұсынылуы мүмкін:

• бірінші клиникалық шырышты қышқылы тікелей әсері салдарынан болады. бронхоспазм, өсіп цианоз, тыныс алу жеткіліксіздігі - жедел және ауыр тыныс жеткіліксіздігі клиникалық сурет жоқ.
• Жүрек-қан тамырлары жүйесі тахикардия, артериялық қысымның төмендеуі байқалады. Кейбір жағдайларда, ол ырғақты жүрек жеткіліксіздігі немесе іркілістер болып табылады. Айтпақшы жүрек шығу төмендеді және өкпе артериялары қысым арттырады. Байланысты газ алмасу ауытқулар тыныс және метаболикалық алкалоздың дамуы байқалады. соққы өкпе тінінің көлемі, ауырлау науқас көп, және қиын оны емдеуге болады.
• Әдетте, тыныс алу жеткіліксіздігі зақымдануы және белгілері кем дегенде, 2 сағат пайда - кейінірек. Кейде белгілері жойылады болады, және функционалдық құнсызданудан барлық орын алуы мүмкін емес.

диагностика

Сәйкестендіру Мендельсон синдромы - қиын міндет, патология әлсіз науқастарда әдетте әзірлейді, және біз жоғарыда айтқандай, әрқашан емес, клиникалық көрінісі туындауы мүмкін, өйткені. тыныс алу жеткіліксіздігі (ентігу, ысқырықты цианоз) болуын анықтау үшін бірінші нәрсе. Бұл симптомдар әрқашан механикалық желдету бар науқастарды анықтау мүмкін емес. Мендельсон синдромы диагностикасы ең дәл әдісі рентгенография немесе флюорография өкпе болып табылады. Суретте сіз өз airiness арттыру, өкпеде экссудата болуын көре алмайды. Кейбір жағдайларда, бронхтың жақсартылған контраст (сіз жағы кадрларды жасауға жағдайда ғана, бронхтың тікелей проекциясы рентгенограмма қалыпты көрінетін емес, және сіз оларды жапсырманы болады). ғана флюорография науқас күдікті белсенді синдромы некрозы дамыту байланысты болса, кеңірдектің құбырлы филиалы көрінетін және желілік рентгенограмма болады.

аспирациялық синдром емдеу

Алайда, асқазан мазмұнын ұмтылысы бар болса, емдеу дереу бастау керек. алғашқы қадам төменгі тыныс жолдарының қайта енгізу қышқылы алып тастау болып табылады. Бұл әрекетті орындау үшін (науқастың жағдайы болса), оның төсек, арқалығы көтеру қажет. Өкпедегі желдету реттеу және жақсы қан оттегімен қамтамасыз ету дереу қажетті. Әдетте, үзік оң қысым және гипербариялық оттегімен қанықтыру (желдеткіш жүйесін пайдалану, қан газдар мониторингі) бойынша Аппаратты белгіленген. Барлық осы ацидозды алдын алуға көмектеседі.

intrabronhialno - өкпе тінінің тамырға глюкокортикостероидтар тағайындалды зақымдану және шағын дозада көлемін азайту үшін. Гормондар процесі бөлу тоқтата тұруға және оны шектеу мүмкіндік береді. антибиотиктер (әдетте цефалоспорины және macrolides) алдын алу үшін қолданылады. Ол сондай-ақ (бронхит және өкпе секрециясының құралуын азайту мақсатында) sympathomimetics болуы тиіс.

синдромы асқынулар

уақыт басталды емдеу асқынулар әдетте аулақ кезде. кеш болса, аспирациялық синдром қауіпті және жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін.

ол ақаулық ставка кірісті, егер жиі аурудың кейін, кейіннен жүрекшелердің жыбыры немесе тұрақты нысанын алуы мүмкін қарынша фибрилляциясын. оның қамауға мүмкін емес, бірақ науқас шағым болмаса, сіз тек жергілікті терапевт бақылауымен науқасты қалдыра алады.

Тағы бір қиындық ателектаз өкпе немесе созылмалы обструкция дамыту болып табылады. Бұл жағдайда, тұрақтандыру процесі өте ұзақ болады, және бұл ауру жазылмайтын, өйткені назар әдетте, жеңілдету белгілері бойынша жүзеге асырылады.

ең ауыр асқынулар өлімге пневмониту болып табылады. Әсіресе жиі нәрестелер дамушы аспирациялық синдром жағдайларда кездеседі.

Аурудың алдын алу және болжау

алдын алу үшін аспирациялық пневмония, ол кейбір іс-шаралар кешенін жүзеге асыру қажет. Бірінші кезекте, наркоз кедергілер көрсетеді еңбек барлық пациенттер мен әйелдер, асқазан және ішек сарқылмайды тиіс. Бұл, пневмония дамытудың негізгі факторы жояды.

анестезия алдында Airways асқазан сөлінің мазмұнын алып тастау мақсатында кеуде рентген сəулелерін өтуге ұсынылады. Науқасты интубационные науқас саналы болса да жүзеге асырылуға тиіс. дененің жоғарғы бөлігі аздап көтерілген, сондықтан Адам қойды. Бұл (тыныс алу жолдарының, ас қорыту жүйесінің пассивті затекания мазмұнын мүмкіндігін болдырмай) төсек басшысы немесе операциялық үстел реттеу арқылы қол жеткізуге болады.

Тақырыбы зондтау және хирургия үшін тиісті дайындық әдістемесі науқас, аз Мендельсон синдромы тәуекелі.

Осы аурудың болжамы болып табылады: әдетте орнатылған тыныс алу жолдарының, пневмония бар науқастарды 56 пайызға дейін өледі. түзету шаралары уақтылы қозғалды болса, асқынулардың және қайтыс тәуекел нөлге дейін төмендейді.