Диспансерлік бақылау. Диспансерлік бақылауды ұйымдастыру. Диспансерлік бақылау шарты. Диспансерлік бақылау тобы

Клиникалық тексеру немесе диспансерлік бақылау - бұл адамдардың белгілі бір топтарының денсаулық жағдайын бақылау әдісі. Бұл іс-шаралар кезеңділік пен дәлдікпен сипатталады. Олар диспансерлік жазбалардағы адамдар жүргізген зерттеулердің зертханалық, радиологиялық және басқа нәтижелерін түсіндіру үшін қажет.

Денсаулықты тексеру

Тек науқас адамдар медициналық тексерістен өтеді деген пікір қате. Кез-келген аурудан зардап шекпегендерге белгілі бір кезеңділігі бар мамандар да байқалады.

Дені сау адамдар арасында келесі адамдар келесі көмекке тартылады:

• Барлық балалар 14 жасқа толғанға дейін;
• Әскери қызметке шақырылғандар;
• Мектептер, колледждер, жоғары оқу орындарының студенттері;
• Балалар мекемелерінің қызметкерлері;
• Тамақ және коммуналдық шаруашылық қызметкерлері;
• 30 жастан кейін жұмыс істейтін және мүгедек әйелдерге;
• Медициналық қызметкерлер;
• Екінші дүниежүзілік соғыс мүгедектері, еңбек ардагерлері.

Сау адамдарға мониторинг жүргізудің мақсаты - жоғары деңгейдегі жұмыс күшін сақтау, денсаулық жағдайын сақтау, ерте сатылардағы ауруларды анықтау және профилактикалық шараларды жүргізу мүмкіндігі.

Пациенттерді диспансерлік бақылау

Адамдардың бұл тобы созылмалы аурулары бар науқастарды, өткір аурулардан кейінгі науқастарды және генетикалық ауытқуларға және туа біткен кемістіктерге шалдыққан науқастарды қамтиды.

Пациенттерді диспансерлік бақылауды ұйымдастыру келесі іс-әрекеттерге негізделген:

• Ауруды анықтау және олардың этиологиялық факторлары;
• Ауырлықтың, қайталану мен асқынудың алдын алу;
• Еңбек өнімділігі мен өмір сүру деңгейін сақтау;
• Өлім мен мүгедектіктің төмендеуі.

Аурудың өткір кезеңін қамтығаннан кейінгі клиникалық қадағалау ремиссия кезеңін ұзарту жөніндегі шараларды, сондай-ақ негізгі органдардың және дене жүйесінің жұмысын қалпына келтіру бойынша оңалту шараларын талап етеді.

Негізгі міндеттер

Науқастардың клиникалық қадағалауы тәуекелге ұшыраған адамдарды анықтауға, сондай-ақ оның көрінісінде ерте кезеңде ауру тудыратын науқастарды анықтауға бағытталған нақты міндеттерге ие.

Науқастарды емдеу, бақылау, емдеу және аурудан кейін қалпына келтіру бойынша белсенді шаралар байқалады. Бұдан басқа, қадағалаудағы барлық адамдар туралы ақпаратты қамтитын мамандандырылған дерекқорлар жасалады.

Алдын ала қараудың түрлері қандай?

1. Алдын-ала емтихан - оқуға баратын немесе жұмыс істейтін адамдар. Басты мақсат - таңдаған іспен айналысуға қабілеттілігін анықтау. Зерттеу кезінде таңдаған мамандыққа қатысты мүмкін қарсы көрсеткіштер және организмдегі кез-келген патологиялық процестердің болуы анықталды.
2. Мерзімді тексеру - барлық адамдар жоспарлы тәртіпте белгілі бір кезеңділікпен өтеді. Медициналық мекемеге көмек туралы әрбір өтінімді науқасты тар маманға жоспарлы емтиханға жіберу үшін жергілікті дәрігер пайдалана алады.
3. Мақсатты инспекция - белгілі бір тапсырмалар мен тар фокус бар. Мысалы, мұндай оқиға кезінде белгілі бір аурудан зардап шеккен науқастар анықталған.

Сонымен қатар, диспансерлік бақылау жеке және массивті болуы мүмкін. Егер адам белгілі бір адам дәрігерден көмек сұраса немесе үйде болған болса, науқас ауруханаға жатқызылған немесе жұқпалы науқаспен байланысқан жағдайда өткізіледі.

Бұқаралық тексерулер оқу орындарында, әскери комиссараттарда, кәсіпорындарда жүргізіледі. Бұл зерттеулер, әдетте, күрделі сипатқа ие және мерзімді тексерулер мен мақсатты тексерулерді біріктіреді.

Байқау топтары

Адамның жағдайын тексеруден және бағалаудан кейін соңғы бақылау тобына жатады:

• D1 «сау адамдар» - денсаулығынан шағымдар мен ауытқулар жоқ;
• D2 «іс жүзінде салауатты» - өткен кезеңде созылмалы аурулары бар науқастар, шиеленіспестен, аурудың өткір дамуынан кейінгі емделушілер, шекаралық мемлекеттердегі адамдар;
• D3 «созылмалы пациенттер» - науқастардың жұмыс қабілеттілігі төмендеген және жиі аурудың өршуіне ұшыраған науқастар, сондай-ақ мүгедектікті дамытуға әкеліп соқтыратын тұрақты патологиялық процестері бар адамдар.

Медициналық тексеріс неден тұрады?

Диспансерлік бақылау бірнеше негізгі кезеңдерден тұрады. Олардың біріншісі науқастарды тіркеуді және қарауды, сондай-ақ одан әрі бақылауды қажет ететін топтарды қалыптастыруды қамтиды. Орташа медициналық қызметкер әрбір пациенттің деректерін қайта жазады, халық тізімін жазып алады.

Екінші кезең емдеу және профилактикалық шараларды қажет ететін адамдардың денсаулығына мониторинг жүргізуден тұрады. Медициналық тексерулердің бірінші тобы алдын-ала жоспарланған уақытта жылына бір рет қаралады. Пациенттердің қалған бөлігіне келетін болсақ, терапевт немесе отбасылық дәрігер оларды күнделікті емтихандарға жіберуге мүмкіндік береді.

D2 тобы аурудың қауіпті факторларын азайтады, гигиеналық мінез-құлықты түзетеді. Созылмалы процестің дамуын болдырмау үшін өткір аурулардан зардап шеккен науқастарға міндетті түрде назар аударылады.

Диспансерлік бақылаудың үшінші тобы үшін маман мамандардың жеке емдеу және денсаулық шаралары, тар мамандардың консультациялары, дәрі-дәрмектерді пайдалану, физиотерапияның элементтері және профилактикалық және оңалту шараларын қамтамасыз ету қағидаларын белгілейтін жоспар жасайды.

Жыл бойы, әрбір емтиханнан кейін диспансерлік тіркеу жоспарына түзетулер енгізіледі. Диспансерлік бақылаудың келесі жылы аяқталғаннан кейін эпикризис толтырылады, онда мынадай ұпайлар көрсетіледі:

• Науқастың бастапқы жағдайы;
• Сауалнама нәтижелерінің динамикасы;
• Асқынуларды емдеу, оңалту және алдын алу мақсатында өткізілген шаралар;
• Науқастың денсаулығына қорытынды баға беру.

Көптеген емдеу-профилактикалық мекемелерде эпикризис жоспары пациенттің картасына қойылады, бұл түпкілікті және уақытша құжаттарды толтыру үшін уақытты үнемдейді.

Медициналық тексерудің үшінші кезеңі медициналық мекеменің жұмыс нәтижелерін жыл сайын бағалауға, оң және теріс нәтижелерді қарауға негізделеді. Орындалған іс-шараларды шолу жүргізіледі және жетілдіру үшін белгілі бір түзетулер жасалады.

Диспансерлік бақылауға жататын аурулар

Созылмалы науқастардың клиникалық қадағалауы келесі жағдайларда жүргізіледі:

• Асқазан-ішек жолдарының патологиясы - асқазан ойық жарасы, секреция, цирроз, созылмалы гепатит, панкреатит, созылмалы жұлдыру колиті және энтероколит секілді созылмалы гастрит;
• Тыныс алу жүйесінің патологиясы - бронх демікпесі, өкпе абсцессі, бронхоэктазия, созылмалы бронхит, эмфизема;
• Жүрек-тамыр жүйесі аурулары - гипертензия, жүректің ишемиялық ауруы, жүрек жеткіліксіздігі;
• Зәр шығару жүйесінің аурулары - пиелонефрит, гломерулонефрит, уролития.
• Қолдау аппаратының патологиясы - остеопороз, остеоартрит, ревматоидты артрит.

Хирургтың жетекшілігімен варикозды веналар, endarтерит, флебит, тромбофлебит, кейінгі резекция әсерінен зардап шегетін адамдар бар.

Егер клиникада барлық бағдарлардың тар мамандары болса, науқас өзінің жергілікті терапевтінде тіркелмеген, бірақ клиникалық жағдаймен тікелей айналысатын дәрігермен бірге.

Негізгі тапсырыстар

Диспансерлік бақылау барлық халықтың топтарына Денсаулық сақтау министрлігінің бұйрығы негізінде жүргізіледі.

1. 3.12.12 «Ересек халық топтарын клиникалық тексеру рәсімін бекіту туралы» № 1006н бұйрығы.
2. Дәрігерлік байқау ретінде осындай оқиғаны өткізу кезінде пайдаланылатын құжаттаманың нысандарын бекіту үшін 6.03.15 жылғы № 87н бұйрығы.
3. 18.06.11 ж. № 800 бұйрығы бойынша әскери қызметкерлердің профилактикалық тексерулерін жүргізу және оларды диспансерлік бақылау. Бұйрық Қорғаныс министрлігімен берілді.

Клиникалық зерттеулерді есепке алу

Медициналық қадағалауды қажет ететін және маңызды нәрселерді жіберіп алмауды қадағалайтын адамдар үшін арнайы медициналық құжаттар бар.

1. № 278 нысаны кәсіпорындарда, білім беру және мектепке дейінгі мекемелерде әкімшілікте жасалады. Мұнда профилактикалық емтихандар өткізілетін әр адам туралы мәліметтер келтірілген: атауы, инспекцияның күні және түпкілікті нәтижелер.

Амбулаториялық науқастың медициналық құжаты негізгі құжат болып табылады. Барлық карталар емхана кабинетінде сақталады. Жоғарғы оң жақ бұрышында «D» әрпі қызыл түспен белгіленген. Мұнда тіркеудің себебі мен күні көрсетіледі. Тіркеуден кейін, аяқталу күні да осында көрсетілген. Картада пациенттің барлық емтихандары туралы мамандар, емтихан нәтижелері, емделуді тағайындау туралы мәліметтер жазылады. Бұл терапевтке емтиханның толықтығын және науқастың жалпы жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.

3. Жылдың соңында толтырылған эпикрис екі данада жасалады. Олардың біреуі амбулаторлық картаға қойылады, екіншісі статистика бөліміне жіберіледі. Барлық эпикризис кафедра меңгерушісіне қол қояды және белгілейді.

4. Ж30 формасы - «D» санынан тұратын бақылау картасы. Басқару картасы ыңғайлылық үшін ғана жасалады. Бір құжат аурудың бір нозологиялық түріне сәйкес келеді. Олар емделуге және сараптамадан өтуге келген айға байланысты түрлі қораптарда орналасқан. Ай сайынғы медицина қызметкерлері файл кабинетін қарап шығады, осы айда тексеруден өту керек пациенттерді таңдап, емханаға келу қажеттілігі туралы қоңырау шалыңыз.

Зерттеу нәтижелері бойынша дәрігерлер барлық науқастарды диспансерлік келесі топтарға бөледі:

• 1 топ - іс жүзінде сау;
• 2 топ - мүгедектіксіз созылмалы аурулары бар науқастар;
• 3-топ - мүгедектігі бар науқастар кішігірім көріністерде;
• 4 топ - тұрақты мүгедектігі бар науқастар;
• 5-топ - тұрақты қамқорлық пен емдеуді талап ететін толықтай мүгедектер.

Жоспардың жеке жоспарын жасау

Әрбір жоспардың басында маман нақты науқастың міндетін анықтайды, өйткені аудан дәрігерлеріне ауыртпалық жеткілікті: көп адам оларды өтеді, ал терапевт жеке науқастың денсаулығы туралы кішігірім мәліметтерді айта алмайды.

Жеке жоспардың екінші бөлімі еңбек ету қабілетін және мүмкін болатын еңбек жағдайлары туралы кеңестер мен ұсыныстарды енгізеді. Науқаста мүгедектіктің белгілі бір тобы болса, диспансерлік қадағалау және қайта қарау мерзімі көрсетіледі.

Келесі тармақта диеталық тамақтану бойынша ұсыныстар және науқастың оған сәйкес болу уақыты көрсетілген. Сондай-ақ физикалық белсенділік пен белсенділік деңгейлері де көрсетіледі.

Медициналық емдеудің және алдын алудың ерекшеліктері дәрі-дәрмектерді, дозаларды және оларды қолдану мерзімдерін нақты көрсетумен қатар, терапия әдістерін (физиотерапия, санаторлық емдеу түрінде) анықтауды қамтиды. Сондай-ақ, науқасты мамандар тарапынан сараптаудың нақты мерзімдері, қажет болған жағдайда медициналық қызметкерлердің үйге келуі көрсетілген.

Балаларды клиникалық тексеру

Бірінші жастағы балалардың диспансерлік бақылауы жаппай жүргізіледі. Баланы ай сайын педиатр дәрігер тексереді. Антропометриялық деректер, жалпы жағдай, өмірлік органдардың және жүйелердің жұмысы бағаланады. Бұл патологияларды анықтау ғана емес, сонымен қатар олардың пайда болуына жол бермеу және осы немесе басқа ауруларға бейімділігін анықтау үшін қажет.

Аудандық педиатрдың балалардың клиникалық қадағалауы тек жаңа туған нәрестелер мен сәбилерге ғана емес, сонымен қатар созылмалы аурулармен ауыратын адамдарға және мектепке дейінгі мекемелерге бармайтын балаларға да көрсетіледі.

Медбикелердің «D» шотындағы рөлі

Пациенттерді клиникалық қадағалау үлкен күш пен уақытты қажет етеді. Медициналық тексеруде орта медицина қызметкерлері үлкен рөл атқарады. Медбикенің міндеттері:

• Карта индексін сақтау;
• Науқастарға емхана немесе белгілі бір маманға бару туралы хабар жіберу;
• Сыртқы көріністі бақылау;
• Келесі инспекция алдындағы құжаттарды дайындау;
• Дәрігердің тағайындауларын орындау;
• Науқастың медициналық тағайындауларының орындалуын бақылау;
• Үйде патронат;
• Жазбаларды сақтау.

Үйде алғашқы профилактикалық орталығына бару дәрігермен бірге өткізіледі. Тұрғылықты жердегі санитарлық-гигиеналық норма мен пациенттің өмір сүру жағдайына назар аударыңыз, оның кіммен өмір сүретінімен қажетті нәрселермен қамтамасыз етуге мүмкіндігі бар екенін біліңіз.