Экссудациялық перикардит: белгілері мен себептері. Диагностика және емдеу

Экссудативті экссудациялық перикардит - бұл перикардиальды қаптың ішкі бетіне төселген конверттегі қабынуды сипаттайтын ауру. Экссудациялық перикардиттің ағымы табиғатта өткір немесе созылмалы болып келеді.

Ауру серозды, геморрагиялық, іріңді, фибринозды және серозды-геморрагиялық болуы мүмкін. Фибринозды экссудативті перикардитте фибрин филаментасы перикардияға қойылады, ал кейбір сұйықтық перикарди қуысында жиналады. Әдетте перискардия қуысында шамамен 20-40 мл эксудата бар.

Жедел перикардитте жасушалық реакция қанның сұйық фракциясының перикарди қуысына экссудациямен бірге жүреді. Қабыну үдерісінің субепаркальді қабатқа өтуі өте жиі емес, бұл оның функциясын күрт нашарлатады.

Кардиогенді шок

Көп жағдайда периккард қуысында сұйықтықтың кенеттен жинақталуы кардиогенді шоктың симптоматикалық белгілері бар жүрек тампонадасын тудыруы мүмкін:

• Жүрек соғуы;
• Дисппинаның түрі бойынша тыныс алуды бұзу;
• Кіші және ірі айналым шеңберлерінің веноздық жүйесіне қысым күшейтеді;
• Систолалық қан қысымы деңгейінің төмендеуі.

Мүмкін болатын асқынулар

Экссудациялық сұйықтықтың резорбциясы кезінде фибриннен тұратын шырышты мата қалыптасуы мүмкін, бұл өз кезегінде перикарди қуысының ішінара немесе толассыз енуіне әкелуі мүмкін. Әдетте, шырша атриальды аймақта, жоғарғы және төменгі қуысты веналардың біріктірілу нүктесінде, атриовентриарлы боранға жақын жерде қалыптасады.

Мұндай сипатта өткір экссудативті перикардит перикардияның кальцинациясының нәтижесінде «сезімтал жүрек» деп аталатын күрделі асқынуға әкелуі мүмкін. Экссудациялық перикардиттің патологиялық үдерісіндегі маңызды сәт диастоликалық қанның жүректің қарыншасына қайтарылуын бұзу болып табылады. Перискардия қуысында жинақталған экссуда немесе констриативті перикардиттің болуы апикальды аймақта субепаркальді және субендокардия қабаттарының бұзылуына әкеледі. Сирек жағдайларда, перикардиальді фиброзбен созылмалы аймақ қалуы мүмкін, соның салдарынан диастолды кезінде қарыншаның ісінуі қанның қанға қалыпты жеткізілуін қамтамасыз етеді.

Бұл құбылыс fenestration («ашық терезенің» әсері) деп аталады. Бұл циркулярлы бұлшықет қабаты арқылы қамтамасыз етілген систолалық фаза, әдетте, зардап шекпейді. Өкпенің жүрекке қайтарылуының ұзаққа созылған бұзылуы кезінде өкпе артериясындағы қанның тоқырауы орын алады. Айналымның үлкен шеңберінің жүйесінде веноздық тұрақтылықпен сұйықтықтың айналасындағы тіндерге трансугация бар.

Экссудациялық перикардит: себептері (этиологиялық факторлар)

Экссудациялық перикардитті дамытудың ең көп таралған себептерінің бірі - РНҚ бар (А және В), ECHO, A және B тұмауы, түрлі табиғатта бактериялық инфекциялар (пневмококк, стефилококк, стрептококк, туберкулез микобактериясы және саңырауқұлақтар).

Бұл ауру жүйелік аурулардың (SLE немесе Liebman-Sachs ауруы, ревматикалық бірлескен зақымдану, ревматизм, жүйелік склеродерма) және жыныс жүйесінің ауруларын (уремикалық перикардиттің) ауруларын қиындатуы мүмкін. ИКД-нің экссудациялық перикардиттері перикардиотомиядан кейін дамитын немесе бұрынғы миокард инфарктісінен кейін ерте пайда болған, яғни Dressler's синдромы деп аталатын перио -перикардтық синдромның көрінісі болуы мүмкін . Әдетте бұл асқыну қатаң белгіленген мерзімде, яғни 15 күннен 2 айға дейін болады.

Кейде препарамидті, радиациялық терапияны жиі қолданғандықтан, гидралисин, фенитоин, антикоагулянттар сияқты кейбір дәрі-дәрмектерді қолдануға байланысты экссудациялық-адгезиялық перикардит пайда болуы мүмкін. Экссудациялық перикардитте эффузияның үлкен мөлшерін көрсететін жағдайларда, ісіктердің метастазасында: сүт безі, өкпе, саркома, лимфома ізделінеді. Мұндай жағдайларда, әдетте, эксудация геморрагиялық, аз жиі серозады.

Гемоперикардия деп аталатын экссудациялық перикардиттің ерекше түрі бар. Бұл жағдай жүректің проекциясында көкіректің енуінен, сонымен қатар миокард инфарктісімен ауырған науқастардың миокард жырықтарымен немесе аортальды аневризманы қабыршақтайтын жарақаттармен кездеседі, соның салдарынан қан периккард қуысын толтырады. Егер ауру түсініксіз этиологиялық факторларға байланысты болса, онда ол арнайы емес немесе идиопатикалық топқа жатады.

Сонымен қатар балаларда экссудациялық перикардит кейде болады. Мұның себептері: стрептококк және стефилококк инфекциялары, туберкулез, АИТВ-инфекциясы, бақыланбайтын препараттар, қатерлі ісік, жүрек жарақаттары, бүйрек жетіспеушілігі, жүрек хирургиясы.

Экссудациялық перикардит: диагноз және клиникалық белгілер

Перискардия қуысында жинақталған экссудат жүректің аймағынан түтіккен және ауырсыну аурулары, отырықшы күйде азаятын, пальпитацияға ұшыраған диспнияның патологиялық тыныс алуымен көрінеді. Трахеяда және бронхта сұйықтық қолданылған қысым құрғақ жөтелге әкеп соғады.

Пациенттердің жалпы жағдайы перискальді қапшықта сұйықтық компонентінің қалыптасу жылдамдығына байланысты, баяу жылдамдықта - мемлекет қанағаттанарлық, жедел - қалыпты ауырлық және ауыр.

Науқасты зерттегенде сіз экссудациялық перикардиттің келесі белгілерін таба аласыз: бозғылт тері, ернінің шырышты қабығының цианозы, төменгі аяқтардың ісінуі, акроцианоз.

Кеуде аймағын зерттеу кезінде асимметрия анықталса, сол жақты ұлғайтуға болады, бұл тек 1 литрден асатын перикардиальды қапшықта экссудат жинақтаумен ғана мүмкін. Пальпация кезінде, сарқырама серпін ішкі жағында жиналған сұйықтықтың қысымына байланысты жоғары және ішкі жағына қарай жылжытқанда , Ярдиннің белгісін табуға болады.

Перкуссиялық жолмен жүректің салыстырмалы глупости шекараларын барлық бағытта кеңейтуге болады: сол жақ төменгі (төменгі бөліктерде) алдыңғы және орта кернеулі желілерге, екінші және үшінші интеркостальдық кеңістіктерде ортаңғы клавикуляр сызыққа, төменгі аймақтарға оң жаққа, оң жақ SCL - клиникалық сызық), бауырдың түтіндік шекарасына өту үшін түзу нормадан гөрі үлкен бұрышты қалыптастырады. Мұның барлығы пациенттің экссудативті перикардиттің бар екенін көрсетеді.

Ауыз қуысы: Ботин-Эрба мен қытайлық үдерістің ортасында жүректің шыңында аймақта жүрек тондарының өткір әлсіреуі. Жүректің негізіндегі аймақта жүректің экссудациялық сұйықтықтың артына және артына жылжуына байланысты қатты дыбыстар естіледі. Перикардияның үйкеліс шуы, әдетте, өздігінен көрінбейді. Жүректің төмендеуі аясында қан қысымының деңгейі төмендейді.

Егер экссудаттың жинақталуы уақыт өте баяу жүрсе, онда жүректің механикалық жұмысы ұзақ уақыт бойы бұзылмайды, себебі бұл жағдайда перикардия баяу созылады. Перискардия аймағында сұйықтықтың жедел жинақталуы және ісік, тахикардия, жүрек жеткіліксіздігі клиникасы айналым шеңберлерінде (үлкен және кіші) қан айналымының құбылыстарымен бірге қосылады.

Экзивативті перикардитті ЭКГ талдау деректеріне сүйене отырып, төмендегілер тән. Экссудациялық сұйықтықты жинақтау кезінде QRS кешені кернеуінің төмендеуі және қарыншалық кешендердің электрлік өзгеруі қосымша есептеледі. Радиографиялық жағынан, жүрек аймағының көлеңкесінің жоғарылауы және контурдың әлсіреген пульсациясы бар. Тамырлы қатпарлар қысқартылмайды. Кейде сол жақ пульвалдық қуыста эффузияны анықтауға болады.

ЭКГ Эхо: перикарди қуысында, жүректің сол жақ қарыншасының артқы қабырғасының аймағында экссудациялық сұйықтықтың жинақталуы байқалады. Экссудациялық сұйықтықтың үлкен көлемінде жүректің оң қарыншасының алдынан анықталады. Перискальді қапшықта жинақталған сұйықтықтың мөлшері эпикард пен перикардиядан көрінетін эхоктар арасындағы интервалмен есептеледі.

Ауруды тудырған факторды анықтау

Перискардиттің экссудациялық түріне, вирусологиялық зерттеуге, белгілі бір антиденелердің болуына (АИТВ), биологиялық материалды (мысалы, қан) себу, экссудациялық перикардиттің жұқпалы сипатын, туберкулинді тестілеуді, теріге арналған туберкулинді тестілеуді, Саңырауқұлақ инфекциясы.

Сондай-ақ иммунологиялық зерттеулер жүйелі байланыс мата ауруларымен жүргізіледі, антиядролық антиденелердің, ревматоидті факторлардың, стрептолизин-О титерінің, суық аглутиндердің - микоплазмалық инфекциямен, уремиямен, сарысудағы креатинин және несепнәр деңгейімен анықталады.

Экссудациялық перикардиттің дифференциалды диагнозы

Экссудациялық перикардит келесі нозологиялық бірліктермен ерекшеленеді: өткір миокард инфарктісі, вазогендік ауру, митральды клапан пролапсы, құрғақ плеврит.

Жедел миокард инфарктісінде ауырсыну синдромы жүрек бұлшықетіндегі (миокард) метаболизм өнімдерінің жиналуымен байланысты. Миокард инфарктысымен ауырсыну синдромы орталық гемодинамиканың, жүрек ырғағының бұзылуының, миокардтағы өткізу процестерінің, кіші шеңбердегі (өкпе) айналымдағы тоқырау құбылыстарының, ЭКГ көрсеткіштері бойынша миокард инфарктісінің тән өзгерістерінің бұзылуы ретінде көрінетін клиникалық және зертханалық белгілермен қатар жүреді. Миокард инфарктісінің биохимиялық анализі жүрек изоферимдерінің белсенділігін көрсетеді.

Құрғақ плевритпен ауырсыну синдромы мен оның тыныс алу, кашлылық, дене күйі, плюралық үйкеліс шуылының аускультациялық зерттеуде пайда болу фактісі жоғарыда айтылғандардан басқа, құрғақ плеврицада электрокардиограммада өзгерістер болмайтындығын атап өту керек . Аортальды аневризма мен экссудативті перикардиттің айырмашылығы - бұл генофиялық ауру - Марфан синдромы немесе ішкі мембрана атеросклеротикалық зақымдануы. Кейбір жағдайларда созылмалы экссудативті перикардит пайда болуы мүмкін.

Симптомта, аорта аневризмасы төмендегідей көрінеді: жоғарғы кеудедегі ауырсыну синдромы, сәулеленусіз, дисфагия, шірік дауысы, найзағай, ортостердің қысылуына байланысты жөтел. Кеуде қуысының мүшелерін рентгендік тексеру арқылы аоревризмді диагностикалау, эхокардиография, сондай-ақ аортография.

Аневризммен ауырған кезде аорты ауырсыну кеудеде пайда болады, аорта арқылы сәулелену үрдісі байқалады. Бұл жағдайда науқастар ауыр жағдайға ұшырайды, көбінесе үлкен артерияда пульсация жоғалуы мүмкін. Ауцкулатта аорты клапаны жеткіліксіз. Анестік аневризмаға диагностикалық шаралар: кеуден қуысының органдарының трансософагиалды ультрадыбыстық және есептеу томографиясы болады.

Нені іздеу керек

ICD-10 экссудативті перикардиді диффузды миокардитті дифференциациялау өте маңызды, бұл жүрек қуысының кеңеюімен жүректің қанайналым жеткіліксіздігі құбылыстарымен бірге жүреді . Симптомта, миокардит келесідей көрінеді: бұл стенокардиттік сипаттағы ауырсыну, жүрек аймағында ауырсыну сезімі, жүрек ырғағының бұзылуы болуы мүмкін.

Аускультация жүрек тондарының муфляциясын естиді, жүректің бірінші және төртінші тону болуы мүмкін, ал электрокардиограмманы сипаттау келесі ерекшеліктерді анықтайды: деформацияланған тіс P, Р тісіндегі кернеудің өзгеруі, T толқыны тегістелуі мүмкін. Эхо-КГ кезінде жүрек камераларының кеңеюіне және қабырғалардың конструкциясы төмендеуіне назар аударылады.

Экссудациялық перикардитті емдеудегі терапиялық шаралар

Жедел экссудациялық перикардиттің күдігімен ауыратын науқасты ауруханаға жатқызу керек. Егер айқын симптомдық ауырсыну синдромы бар болса, аспиринді әр үш немесе төрт сағат ішінде бір грамм мөлшерінде дәрілік формаға тағайындау міндетті болып табылады. Аспиринге сіз 25-50 мг мөлшердегі индометацин таблеткаларын қосып, сумен жуып тастаңыз, әр алты сағат сайын.

Егер индикаторлар болса, онда қосымша 2 мл немесе 2 еселік медикаментоздық (морфин) концентрациясы, әр жарым сағат сайын бір жарым миллилитр мөлшерінде 50% анальгина ерітіндісін тағайындайды. Дозаланған күйде немесе ұйқысыздық аясында психомоторлық үгіт кезінде «Сибазон» («Релан») күніне 3-5 рет 5-10 мг дозада енгізіледі.

Қабыну процестерін жою үшін жиі тәулігіне 20-80 мг дозада «Преднизолон» тәжірибесінде қолданылады. Бірнеше амал үшін. Глюкокортикоидті гормондармен емдеу 7-10 күн бойы жүзеге асырылады, бұл кейінгі дозада біртіндеп екі жарым миллиграммды азайту қажет.

Емдеу кезеңі

Экслюдациялық перикардит қандай кезеңде емделеді? Емдеу шамамен екі-үш аптаға созылады, кейде бірнеше айға дейін созылады, бұл көрсеткіштерге сәйкес. Емдеудің ерекшелігі этиологиялық факторға байланысты, ол экссудациялық перикардитті туғызады.

Вирустық этиология анықталған кезде, стероид емес қабынуға қарсы препараттар тағайындалады, ал гормондар тағайындалмайды. Streptococcus pneumonia туындаған перикардит әртүрлі өңделген - мысалы, 200,000 бірлік / кг / тәуліктік дозада бензилпенициллинді тағайындайды. Интенсивті түрде бұл доза алты инъекцияға бөлінеді, емдеу ұзақтығы 10 күннен кем емес.

Қосымша сынақтар

Сонымен қатар, егер экссудативті перикардит диагноз қойылса, перикардиоцентезді (терапевтік және диагностикалық сипатта болатын, процедура үшін сұйықтықты талдауға арналған перикардия қапшасының арнайы играциясы бұзылады) жасалуы керек. Осыдан кейін, осы аурудың патогендігінің белгілі бір түрін анықтау үшін экссудаттар егіледі, антибактериалды препараттарға сезімталдығына талдау жасау маңызды. Егер Staphylococcus aureus табылса, әдетте «Ванкомицин» препараты ішілік түрде бір грамм мөлшерінде тағайындалады, әрбір он екі сағаттық интервал, терапевтік курс 14-тен 21 күн.

Кейде саңырауқұлақ инфекциясы экссудациялық перикардитті тудыруы мүмкін. Бұл жағдайда емдеуді «Амфотерицин» жүргізеді. Бастапқы доза 1 мг құрайды, ол глюкоза ерітіндісінде парентеральді (вен арқылы) 5 пайыздық үлесті және елу миллилитр көлемін 30 минут ішінде суытады. Егер пациент осы препаратты жақсы өткізетін болса, дозалау режимі төмендегідей өзгереді: бір сағатқа 0,2 мг / кг. Кейіннен доза біртіндеп бір жарым есеге немесе бір микрограммға дейін артады. Оң нәтиже басталғанға дейін үш-төрт сағат бұрын.

Нефротоксичке назар аударуға тұрарлық «Амфотерициннің» жанама әсері осыған байланысты бүйректің қызметін бақылау қажет. Егер экссудативтік перикардит дәрі-дәрмектерді қолданудан туындаса, онда емдеу тактикасы осы қорларды одан әрі алу тоқтатылған және кортикостероидтермен бірге стероид емес қабынуға қарсы препараттарды тағайындауға мүмкіндік береді, олар бірге тез қалпына келтіруге әкеледі Егер аурудың алғашқы күндерінен бастап тағайындалса.