Жұлын және эпидуральді (эпидуральді) анестезия - қандай айырмашылық бар? пайдалану, қарсы, ықтимал асқынулар

Бірінші кері 1898 үшін танысу Жұлын анестезияға пайдалану туралы эксперименттер, бірақ кең таралған, анестезия бұл әдіс көп кейін алды. Бұл әдісті қолдану үшін, дәрігер жұлынның және оның мембранасының анатомия кейбір білім болуы тиіс.

Эпидуральді және жұлын анестезиясы

анестезияның Бұл әдістер аймақтық болып табылады. олардың холдинг анестетиктер барысында жұлынның жақын орналасқан арнайы ауданы айдалады. дененің осы «мұздатылған» төменгі жартысында арқасында. Көптеген жұлын және эпидуральді анестезия арасында айырмашылық бар ма, білмеймін.

дайындау және осы әдістер ұқсас анестезия өткізу тәртібі. Шынында да, екі жағдайда, артқы түсірілді. анестезиологиялық белгілі бір уақыт кезеңі ішінде басқарылады, ол арқылы арнайы жұқа түтік орнату - негізгі айырмашылығы жұлын анестезиологиялық бүрку бірлігі аталады, және эпидуральді (peridural) болып табылады.

Бірақ техника - бұл іштің осы екі әдістерін арасындағы жалғыз айырмашылық емес. Жұлын анестезиясы ол қысқа мерзімді әсерге қол жеткізу үшін қажет болған жағдайларда қолданылады. сирақ дәрілік препараттар ұзақтығы түріне байланысты 1-ден 4 сағатқа дейін құбылуы мүмкін. Эпидуральді анестезия уақыт шектелмейді. Анестезия ретінде ұзақ ағзасына катетер арқылы орнатылған ретінде анестетиктер берілетін болады жалғастырады. Көбіне бұл әдіс операция кезінде, сонымен қатар операциядан кейінгі кезеңде ғана емес, іштің науқасты құтылуға үшін пайдаланылады.

жұмыс істеу принципі

Эпидуральді және эпидуральді анестезия - аймақтық анестезия, есірткі омыртқаның эпидуральді кеңістігіне айдалады асырылатын. Оның жұмыс принципі ішіне dural жең күзде арқылы пайдаланылатын есірткі негізделген субарахноидальді кеңістігін. Нәтижесінде, серпін Жұлынның radicular нервтердің өтеді бұғатталады.

есірткі қалааралық жүйке жасушаларының жақын әкімшілік кейін. Және олар дененің әр түрлі бөліктерінде ауырсыну пайда жауапты және ми оларды ұстап тұр.

әкімшілігінің орнына байланысты дененің белгілі бір аудандарға мотор белсенділігі мен сезімталдығы ажыратуы мүмкін. Ең жиі, эпидуральді анестезия органның төменгі жартысын «сөндіру» үшін пайдаланылады. Бұл әрекетті орындау үшін, сіз T10-T11 арасындағы омыртқааралық кеңістікте анестетиктер енгізу керек. анестезияның үшін препараттың кеуде облысы арасындағы Т2 және Т3 облысының енгізілді, асқазанның жоғарғы жарты T7-Т8 омыртқа аймағын айдауға кезде анестезиясы мүмкін. L3-L4 - кіші жамбас органдарының ауданы, төменгі қолды, L1-L4 арасындағы кеңістігіне анестетиктер енгізілгеннен кейін «өшірілген».

аймақтық анестезия пайдалану көрсеткіштері

Эпидуральді және жұлын анестезиясы екеуі де бөлек және жалпы ұштастыра отырып пайдаланылуы мүмкін. Соңғы параметр (кеуде) мінез-кеуде хирургиясы жоспарланып отыр жағдайларда немесе іштің саласындағы ұзақ мерзімді хирургиялық араласулар пайдаланылады. Олардың комбинациясы және опиаттар науқастарды қажеттігін азайту үшін анестетиктер қолдану.

Бөлек, эпидуральді анестезия осы жағдайларда пайдаланылуы мүмкін:

- операциядан кейін ауыру сезімін басатын;

- босану кезінде жергілікті анестезияға;

- аяқ және дене төменгі жартысында басқа бөліктерінде операцияларды жүргізу қажеттілігі;

- кесар.

Кейбір жағдайларда, тек қана бір эпидуральді пайдаланыңыз. Бұл пайдаланылады, қажет болған жағдайда, операцияларды жүзеге асыру:

- жамбастың, жамбас, тобық, ірі жіліншік ;

- жамбас немесе тізе буындарының ауыстыру;

- сынықты жамбас мойын ;

- жарығы.

Жұлын анестезиясы кері іштің емдеу әдісі ретінде пайдалануға болады. Жиі бұл операциядан кейін жүзеге асырылады. ол төменгі аяқ интервенция жүргізуі қажет болған кезде, сондай-ақ, ол осы жағдайларда қан тамырлары хирургиясы пайдаланылады.

еңбек ауыру сезімін басатын

ауыр қысқарту сезінуге ретінде емес, сондықтан көбірек әйелдер, эпидуральді немесе жұлын анестезиясы пайдаланып отырсыз. Кезде анестезиологиялық ауыруынан әкімшілік, бірақ сана толық сақталады.

босану кезінде эпидуральді анестезия жиі дамыған елдерде қолданылады. Статистикаға сәйкес, ол босанып әйелдердің шамамен 70% пайдаланылады. анестезияның бұл түрі сіз босану процесін анестезиясы мүмкіндік береді. Бұл жағдайда, ұрықтың әсер етпейді.

босану тыс араласуын қажет етпейтін табиғи физиологиялық процесс болып табылатынына қарамастан, барған сайын әйелдер олар жансыздандыру айтты. Туған кезде болса да, дене эндорфин жүктеу дозасын шығарады. Осы гормондар қорқыныш және іштің сезімін жолын кесу, эмоционалдық лифт қамтамасыз етуге қабілетті, өйткені олар, табиғи іштің ықпал.

Алайда, эндорфин өндіру механизмі әйелдердің жай-күйі мен көңіл-күйге байланысты. Мысалы, ауыр іштің ұзақ еңбек екі босану өте әйел, және туылмаған сәбидің теріс әсер етуі. жүрек - Сонымен қатар, әйел басты бұлшық бұзуы, құраушылар бастау үшін қысымды ұлғайту мүмкін. Мұндай жағдайларда, анестезия қажет.

Бірақ epidurals ғана жоспарлы түрде жүзеге асырылуы мүмкін. оны жүзеге асыруға Қарсы сирек емес. оның әсері бірден пайда болмайды, өйткені Бірақ төтенше жағдайларда әлі оны пайдаланбаңыз. анестетиктер енгізу басынан бері және ауыру сезімін басатын жарты сағат уақыт алуы мүмкін аяқтау үшін.

өзгешеліктер оқыту

Егер мүмкін болса, науқастың анестезияға жүргізу үшін алдын-ала дайындалған. Сіз эпидуральді (peridural), жұлын анестезиясы жоспарласаңыз, науқас 0,15 г кешке беріледі «фенобарбитал» дегенді білдіреді. Қажет болған жағдайда, ол тағайындалған және транквилизатор болады. Әдетте, дәрігерлер есірткі «Диазепам» немесе «hlozepida» пайдаланыңыз. Сондай-ақ, анестезия әкімшілігі Внутримышечное сайтыңызда «Диазепам» немесе «Прометазинді» дегенді білдіреді бір жерде сағат бұрын, сондай-ақ «морфин» және «Атропин» немесе «Fentalin» тағайындай алады.

Сондай-ақ, міндетті қадам стерильді орамасыз дайындау болып табылады. Ол (үлкен және кішкентай), стерильді резеңке қолғаптар, дәке шарлар, инелер, шприцтер, катетерлер, және екі пинцеттер шешімдер анестетиктер үшін екі көзілдірік салфеткамен талап етеді. Бұл ықтимал асқынулар жоюға қабілетті болуы үшін барлық қажетті дайындау, сондай-ақ маңызды болып табылады. Осы анестезияға қан жабдықтау жүйесін және тыныс ауыр бұзылуымен ықтималдығын жоққа шығаруға болмайды.

10 мл - Бұрын 2 5 мл көлемі болуы керек: олардың біреуі шприцтер, және екінші дайындады. Сондай-ақ, медицина қызметкерлері 4 дана мөлшерінде ине дайындайды., Негізгі бүрку жүзеге асырылатын болады тері ауданының анестезия үшін қажет 2 оның. анестезиологиялық катетер енгізу және жұмсауға үшін тағы бір қажеттілік, және соңғы - шприц обезболивающем қабылдау үшін.

анестезиологиялық басқару

Жұлын және эпидуральді анестезия отырған немесе оның жағында жатқан науқасты құрайды. Әдетте, соңғы лауазымы әлдеқайда жиі қолданылады. Бұл жағдайда, науқас іш және басшысының жамбас қатайтыңыз, Арқаны майыстыруға мүмкін болуы тиіс, оның кеудесіне басқан.

инъекцияға саласындағы тері мұқият өңделген және стерильді орамал матамен отыр. Бұл мәміле бұрын, сол сияқты жүргізіледі. тері тым ошеломлен жоспарланған пункция орнында. Сонымен қатар, тері арқылы иненің жеңілдету үшін шағын тесуге тар скальпеля жасауға ұсынылады.

Орталау және paramedian: сарапшылар жұлын эпидуральді кеңістікке кіруге болады қалай екі әдістерін анықтау. Бірінші ине Osistem процестерді арасындағы саңылау салынған кезде. тері және май арқылы өткеннен кейін, ол Межостистые байлам кейін бірінші nadostistuyu тыныштық, сондай. Егде жастағы науқастарда, олар айтарлықтай иненің тығылуы қиындатады zakaltsinirovany болуы мүмкін.

Қыры немесе paramedian әдісі бүрку омыртқалардың арасындағы орналасқан шекара облысы, мұның қамтамасыз етеді. Калибрлеу тікенекті процестерінен нүктелік 1,5 немесе 2 см-ден жүргізіледі. арна медиандық тесуге әдісін аспайды кезде Бірақ бұл әдіс пайдаланылады. Ол семіздік және склеротикалық байламы бар науқастарда ұсынылады.

«Epiduralki» ерекшеліктері

жоспарланған операциялар алдында анестезиологтар бар науқастар пайдаланылатын болады анестезия қандай шешім қабылдауға. Бірақ, көптеген пациенттер нені эпидуральді және эпидуральді анестезия түсіну келеді. Осы екі әдістерін білуге жету емес, арасында қандай айырмашылық бар. Шынында да, бұл анестезиологиялық біртіндеп катетерді орган арқылы жеткізіледі, онда анестезия әдісі сол, екі атаулары болып табылады.

дәрігер тесіп білулері енгізуі тиіс. Мысалы, эпидуральді ине үшін сары байламы арқылы өту үшін бар. әуе көпіршігі қалдыру етіп, осы мақсат үшін, натрий хлориді ерітілген онда, оправка жойылады және шприц қоса беріледі. Бойда ине байламы кіреді ретінде, әуе көпіршікті буындырып пайда болады. Бірақ ол көп ұзамай ұшы эпидуральді облысында келіп тік.

Сондай-ақ, анестезиолог ине дұрыс тексеру үшін басқа жолдары туралы ұмытпауымыз керек. Яғни, кросс-Stylet расталған кейін ине жылы жұлын сұйықтығы болмаған көрсетілген барлық оң, ғой. Сондай-ақ, шприц ажыратылған соң тұзды аз көлемі ине арқылы кері ағып емес енгізілді қамтамасыз ету үшін мониторинг. Бірақ бұл сынақ әдістерін толық тізімі емес. дәрігер ине дұрыс орналастыруды қамтамасыз ету үшін жан-жақты диагноз жүргізуге тиіс.

Эпидуральді анестезия а катетер пайдалану қажеттігін көздейді. Оның енгізу, әдетте, кез-келген қиындықтарды төндірмейді. Бірде эпидуральді кеңістігіне ине арқылы оның озық кросс-сәйкестік және тексеру туралы. Осыдан кейін, ине баяу жойылады, және катетер оның шығу орналасуы жабу арқылы бекітіледі бактерицидтік гипсті немесе стерильді бинт.

пайдаланылатын есірткі

эпидуральді анестезия ықтимал асқынуларды азайту үшін, ол анестетиктер дұрыс дозасын таңдау және сауатты пункция рәсімін өзі жүзеге асыруға маңызды болып табылады. құрамында консерванттар жоқ, тазартылған анестезиологиялық шешімдерді пайдаланып анестезия жүргізу.

Кейбір жағдайларда, «лидокаин» құралы эпидуральді анестезия үшін пайдаланылады. Бірақ ол сондай-ақ, осындай «Ropivacaine», «бупивакаина» ретінде есірткі пайдаланылады. оларға көрсетілген жоғары білікті және тәжірибелі дәрігердің бақылауымен опиаттар тиесілі есірткі қосуға болады. Ол «Морфин», «промедол» сияқты дәрі-дәрмектер болуы мүмкін. Бірақ бұл қаражаттың дәрілік аз болып табылады. Ол тіпті кезінде пайдаланылатын бір салыстыруға болмайды жалпы анестезия.

эпидуральді саласындағы анестетиктер енгізе отырып соңғы әр түрлі бағытта, оны таратты. Ол жағы тесіктері арқылы, жоғары қарай төмен және paravertebral тіндердің омыртқааралық өтеді. Осылайша, эпидуральді анестезия үшін «dicain» шоғырлануы қандай болуы тиіс анықтау, ол анальгезия аймағы, шешу сомасына доза қарқындылығы байланысты болады екенін есте болуы керек. атағын Сонымен қатар, сондай-ақ, қаражат «Лидокаин», «Trimekain», «marcaine» пайдаланылуы мүмкін. толық, сирақ үшін шамамен 25-30 мл деді шешім анестетиктер пайдалана алады. Бірақ бұл сома барынша болып саналады.

қажетті шектеулер

ең қауіпсіз қаралатын эпидуральді анестезия қарсы бір ол жерде әлі болғанына қарамастан. Оларға мыналар жатады:

- Туберкулез спондилит;

- артқы жағында пустулы;

- травматикалық шок;

- органикалық ОЖЖ;

- күрделі жұлын деформациясы, ол аурулар мен патологиялық бұзылуы;

- ішек өтімсіздігі;

- жүрек-қан тамырлары коллапс және перитонит нәтижесінде;

- Науқастың жалпы ауыр жағдайы;

- жүрек декомпенсация;

- Балалар жасы;

- анестезиологиялық компоненттеріне сезімталдық жоғары;

- дене сарқылуы.

әлеуетті проблемалар

Бірақ бұл әрқашан ауыртпалықсыз емес екенін ұмытып, салдарынан жоқ эпидуральді өтеді емес. Қарсы, орын асқынулар, ол сіз операциялық кестеге төсек өтіңіз бұрын анықтау үшін қажет.

Ол мұндай күрделі наркоз орындау әдістемесі, сондықтан дәрігер біліктілігі өте маңызды деп түсінген жөн. ең қауіпті жұлын немесе эпидуральді анестезия кейін терең ыдырағаннан пайда болып табылады. Көп жағдайда, бұл шарт зақымдалған қабығының жүреді. Себебі симпатикалық жүйкеленуі орын осы қысымға, салдары ретінде, төмендеген қан тамырлар тонусының ауыр гипотензия дамыған. дұрыс атқарылған кезде анестетиктер үлкен үлесін енгізген кезде Алайда, бұл шарт ауруы басқарудың кең ауқымды сүйене отырып, наркоз, дамыту және аласыз.

Бірақ проблемалар Наркоздан кейінгі дамуы мүмкін. Оларға мыналар жатады:

- жұлынның арна бастап іріңді қабыну процесі (себебі, әдетте, антисептикалық бұзу ережелерін болып);

- кері ауданында бас аурулары және ыңғайсыздық;

- аяқ- парез, жамбас органдары (өйткені жұлыны тамыры ине зақымдану дамуы мүмкін).

науқас «морфин» бар жансыздандыру болса, онда оларды одан тығыз көруге болуы үшін. Кейде ол тыныс алу депрессия сияқты эпидуральді анестезия әкеледі. Бұл әдіс жеке пайдалануға Қарсы оқшауланған емес. Бірақ морфин арттыру дозада тыныс артады депрессия қаупі екенін есте сақтаңыз.

Жұлын анестезияға ерекшеліктері

ұқсастықтар қарамастан, эпидуральное және жұлын анестезиясы арасындағы елеулі айырмашылықтар бар. Мысалы, тесуге сары байлам кейін ине позициясы соншалықты маңызды емес. Бойда ине қабығының арқылы жүріп, дәрігер жеткіліксіздігі ине сезімін сезінеді. анестезияның осы түріне катетерді орнатылған жоқ.

тесіп іске асыру үшін инелі тым алыс кеткен жоқ және жұлынның тамыры зақым емес екенін қамтамасыз етілуге тиіс. Сіз Stylet алып тастау, егер Кеңес өзінде, бұл мүмкін, субарахноидальді кеңістікте енгізілген куәландырылған фактісі. Осылайша бөлінген ине басталады бастап жұлын сұйықтық. ол үзік немесе жеткіліксіз мөлшерде жеткізіледі, онда ол сәл айналу арқылы өз ұстанымын өзгерту қажет. Дұрыс орнатқаннан кейін инелер anelgiziruyuschih құралдарын енгізу бастайды. Олардың дәрілік Егер эпидуральное үшін кем болып табылады.