Артериялық қысымның тәуліктік мониторингі: жүргізу ережелері

Артериялық қысым - қозғалыс кезінде қан тамырларының қабырғаларына қан қысымы қаншалықты қолданылатынын анықтайтын көрсеткіш. Рұқсат етілмеген шегінде сандар, диагнозды және терапияны тағайындауды талап ететін денеде патологияның болуын көрсетеді. Қысым мәндерін бір реттік өлшеу жеткіліксіз. Ол динамикада (қан қысымын күнделікті бақылау - SMAD) бекітуді талап етеді. Осы диагностикалық әдіс дегеніміз не және ол қалай жүзеге асырылады, мақалада қарастырылады.

Зерттеудің маңыздылығы

Диагнозға қойылған науқаста 24 сағат бойы қан қысымы деңгейін белгілейтін арнайы құрылғы орнатылады. Өлшеу автоматты, белгілі бір кезеңділікке ие.

Егер пациент қабылдауға байланысты қысымды өлшесе, онда толқудың арқасында сандар жоғары нәтиже көрсете алады. Төменде талқыланатын қан қысымының тәуліктік мониторингі үйде, тыныш, ыңғайлы және таныс атмосферада көрсеткіштерді жазып алуға мүмкіндік береді. Зерттеу науқастың ауруханада болған уақытта жүргізілуі мүмкін.

Құрылғы қалай жұмыс істейді?

Пациенттің денесіне «Артериялық қысымды күнделікті бақылау» құрылғысы қосылған. Оның компоненттері мынадай:

1. Тіркеуші - науқастың белдеуіне бекітілген құрылғы. Оған қоса, жазбалар динамикада жазылған.
2. Резеңке түтік - манжетті және рекордерін қосады.
3. Манжа қолға (иықтың ортаңғы бөлігіне, жүрек деңгейіне) қойылады. Ол аузын инъекциялап, содан кейін ағызады.
4. Сезімтал сенсор - манжаның астына бекітіліп, импульстік толқындардың келуінің және жоғалуының сәттерін анықтайды.

Күн бойы күн сайын қан қысымын бақылауға арналған аппарат әрбір 15 минут сайын нәтижелерді жазып отырады. Түнгі демалыста қан қысымы 30 минут сайын өлшенеді. Барлық деректер құрылғы жадында қалады.

Зерттеу ережелері

Егер науқасқа тәуліктік қан қысымы тағайындалса, емделу әдісі қалай жүзеге асырылғанын емдеу дәрігері түсіндіреді. Маман сенімді нәтижелерді алу үшін диагноз кезеңінде мінез-құлық ережелері туралы нұсқау беруі керек:

• Қажет болған жағдайда медициналық тағайындаулар жойылады;
• Елеулі физикалық күш салудан бас тарту;
• Су рәсімдеріне тыйым салу;
• Мониторинг көрсеткіштерін бұрмаламау үшін түнгі ұйқының толық болуы керек;
• Киім жеңіл болуы керек, сондықтан манжеттер науқастың қолын қыспайды;
• Күн тәртібі таныс болуы керек;
• Атудың ауа аузына түсірілу кезеңінде емтихан алушының қолын төмен түсіріп, магистраль бойымен түзетіп, тоқтап қалуы керек;
• Әрқашан резеңке түтіктің бүгілмейтінін және манжаның орнында қалмауын қадағалаңыз;
• Егер пациент жоғары сезімталдыққа ие болса, дәрігер оған түнгі уақытта ұйықтау таблеткаларын немесе седативтерді қолдануды ұсынады.

Медбике пациентке өзіңіздің денсаулығыңыз, физикалық белсенділігі, қолданылатын дәрілер (егер диагноз кезінде оларды тоқтатпаған болса) туралы деректер жазуға қажетті арнайы күнделікті береді, ұйқы уақытын жазыңыз.

Жүкті әйелдерді сауалнама жүргізу мүмкіндігі бар. Тәуекелге ұшыраған әйелдер үш рет диагноз қойған. Алғаш рет алғаш рет тіркеуге маман, содан кейін екінші триместрде және туылғанға дейін. Бұл процедура ұрықтың және ананың денесінің асқынуын болдырмайды.

Холтердің мониторингі

Қан қысымын бір мезгілде өлшеу және ЭКГ мәндерін күні бойына белгілеу жүрек-қан тамыры патологиясының көпшілігін диагностикалаудың қазіргі заманғы әдісі, тіпті жасырын нысандарды анықтауға мүмкіндік береді.

Бұл әдіс американдық ғалым Холтермен әзірленген. Электродтар пациенттің кеудесіне қосылады, ол жүректің электрлік белсенділігі туралы деректерді бекітеді және нәтижелерді арнайы тасымалданатын құрылғыға жібереді. Мұнда көрсеткіштер электрокардиограмма түрінде өңделеді және жадта сақталады. Сонымен бірге науқастың иығына қан қысымын өлшейтін манжа бекітіледі.

Қарсы мәселелер болған жағдайда Холтердің мониторингі бірнеше күн бойы (тіпті аптасына дейін) ұзартылуы мүмкін. Әдістің артықшылығы, бұл құрылғының жүрек соғу жылдамдығындағы ең аз өзгерістерді түзетуге мүмкіндік береді, бұл әдеттегі ЭКГ көмегімен мүмкін емес.

Холтердің мониторингі келесі симптомдармен ауыратын науқастармен жүргізіледі:

• Стернатқа, скапуляцияға, иыққа, қолға тарататын ауырсынуды басу;
• Кеудедің сол жақ бөлігінде түнгі ауырсыну;
• Жөтелдің кейінгі күйдіруі;
• Жүректі батыру сезімі;
• Жиі айналуы немесе әлсіздігі.

Электроды қажет ететін жерлерде семіздік, терінің күйдіруі рәсімге қарсы (тек аппарат дұрыс орнатылмағандықтан ғана).

Көрсеткіштер

Артериалды қысымның күнделікті мониторингі келесі жағдайларды диагностикалау үшін қажет:

1. Гипертония. Оның ықтимал формалары - түнгі түрдегі гипертония, «ақ пальто артерия гипертензиясы», жүктілік кезінде жасырын.
2. Гипотензия - созылмалы, ортостатикалық, кенеттен синкоп.
3. Автономды жүйке жүйесінің патологиясы.
4. Динамикада қолданылатын препараттардың тиімділігін бақылау.
5. Инсулинге тәуелді қант диабеті.
6. Кәмелетке толған жастағы науқастар.
7. Гипертонияны емдеуге кедергі.

Статистика көрсеткендей, SMAD көбіне антибиотензивті заттардың қаншалықты тиімді қолданылатындығын анықтау үшін жүргізіледі.

Қарсы көрсеткіштер

Артериалды қысымның тәуліктік мониторингі:

• Қолды механикалық зақымдау, қысу және қолды қолдану кезінде мүмкін емес;
• Жоғарғы және төменгі бөліктеріндегі тері патологиясы;
• Қанның ұюының бұзылуымен жүретін аурулардың асқынуы;
• Қан тамырларының патологиясы қанның өзгеруіне немесе қан тамырларының қаттылығына байланысты;
• Негізгі аурулардың асқынуының болуы;
• Алдыңғы 24 сағаттық мониторингтен кейінгі асқынулар.

Диагностика геморрагиялық қондырғыда жүргізіледі, егер систолалық қысым 200 мм Hg асса. Жүректің жүру жүйесінің бұзылуы бар. Мұндай жағдайлар көбіне сақтықпен талап етеді.

Артықшылықтары

Қан қысымын күнделікті бақылау бір реттік өлшеулерден үлкен артықшылықтарға ие. Бұл әдіс индикаторлардың қалай өзгеретінін және күннің қандай уақытын анықтауға мүмкіндік береді. Зерттеудің негізінде маман нақты клиникалық жағдайға арналған препараттарды таңдайды.

Сонымен қатар, тәуліктік аурудың диагнозын айтарлықтай оңайлатуға болатын нұсқауы қан қысымының тәуліктік мониторингі зерттеудің жалған теріс жағдайларын анықтауға мүмкіндік береді. Бір реттік өлшеулер қолайлы құрылымға сәйкес келетін сандарды көрсете алады, бірақ іс жүзінде пациент гипертониялық болып табылады.

Әдістің негізгі артықшылықтары:

• Артериалды қысымның ұзақ уақыт бойы белгіленуі;
• Таныс тыныш атмосферада қолдану мүмкіндігі;
• Түнгі тынығу кезінде деректерді тіркеу;
• Қан қысымы қысқа мерзімді ауытқуының анықтамасы;
• Қатерлі патологиясы бар науқастарды терапияда (инсульт, жүрек соғысы, церебральды айналым бұзылуы) алмастырылмайтын көмек.

Күнделікті мониторингтің кемшіліктері

Негізгі кемшіліктер, науқастардың айтуы бойынша, қолшаға ауа ағыны кезінде ыңғайсыздық сезімі. Қолдың ұйқысының сезімі бар, бірақ ол тез өтіп кетеді. Магнит астындағы бөртпелер пайда болуы мүмкін, intertrigo.

Басқа да кемшіліктер - рәсім қан қысымын бір реттік өлшеумен салыстырғанда төленеді.

Зерттеу нәтижелерін бағалау

Құрылғыны науқастың денесіне бекітілген сәттен бастап 24 сағат өткеннен кейін алынған деректер бағаланады.

Индикаторлар арнайы қысқа мерзімді қысымның өзгермелілігін анықтауға, таңертеңгі нәтижелерді бағалауға, гипотония индексін есептеуге және орташа мәндермен салыстыруға мүмкіндік беретін арнайы компьютерлік бағдарламада жазылады:

• Күнделікті индикатор - артериалды қысым 120 ± 6/70 ± 5;
• Таңертеңгілік сандар - қан қысымы 115 ± 7/73 ± 6;
• Кешкі көрсеткіштер - қан қысымы 105 ± 65 ± 5.

Патологияның болуын түсіндірудің маңызды диагностикалық процедурасы қан қысымының күнделікті мониторингі болып табылады. Оны қай жерде жасауға болатыны туралы кардиологқа айтады. Емхана жағдайында қажетті аппараттар болмағандықтан, мұндай тексерулер жүргізілмейді. Процедура кардиологиялық ауруханаларда немесе диагностикалық профильді орталықтарда қол жетімді.